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Dímero-D: ¿un nuevo marcador del COVID-19?

28 abril, 2020

Siguiendo con la actualidad del COVID-19, hace unos días os hablamos del “Síndrome de activación macrofágica (SAM)” o “Tormenta de citoquina”.  Fue a través de un video del Dr. Calleja que se viralizó y así llego a nosotros. De la misma forma, nueva información nos llega cada día sobre el Coronavirus. En este caso y tras haber revisado diferentes estudios clínicos y diversas publicaciones aparece el termino Inmunotrombosis.

La aparición de síntomas inmunes y trombóticos en pacientes COVID-19 positivos ha dado lugar al término RITAC. RITAC es la Respuesta Inmune Trombótica Asociada al COVID-19 y su fisiopatología es la siguiente:

 

¿Qué es el inmunotrombosis?

El concepto de inmunotrombosis describe la interacción entre el sistema inmune y el sistema de coagulación como respuesta a la infección por microorganismos, con el fin de evitar su propagación.  Cuando estos mecanismos se activan, a consecuencia de una infección sistémica, se produce el cuadro denominado como “coagulación intravascular diseminada (CID)” que acompaña a la respuesta macrofágica.

La Inmunotrombosis es una activación descontrolada de la trombina que se caracteriza por depósitos masivos de fibrina (es la proteína fibrosa que resulta de la descomposición del fibrinógeno y contribuye a la formación de coágulos sanguíneos) en la circulación. Provoca isquemia perférica, tromboembolismos y CID cuyo resultado es un daño orgánico y empeoramiento del pronóstico del paciente.

¿Cómo se detecta si existe CID?

La clave nos la da el DÍMERO-D. El dímero D es el producto de degradación de la fibrina y su presencia en la sangre indica un proceso de fibrinólisis y posterior coagulación.  Varios estudios han analizado los niveles de Dímero-D en pacientes COVID-19 positivos y han detectado la presencia de niveles mayores en pacientes graves (> 1000ng/ml) y un aumento gradual según la progresión de la enfermedad.

Resultados recientes obtenidos a partir de pacientes en el área de Wuhan en China demostraron que el Dímero-D puede ser un valor pronóstico de empeoramiento e incluso de mortalidad. Además, ya empieza a incluirse en el screening de pacientes sintomáticos COVID-19 positivo.

 

 

La CID aparece en infecciones bacterianas, pero se ha visto que también puede causarla la infección por coronavirus. Esto desencadena una serie de trombosis en diferentes áreas del organismo que puede llegar a producir isquemias o gangrena.  Y así se ha detectado a través de autopsias realizadas recientemente tanto en órganos como en extremidades.

 

¿Qué tratamientos podrían utilizarse?

  • Anticoagulantes, heparinas de bajo peso molecular a dosis profilácticas y dosis medias. Como prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso y arterial.
  • Antivíricos
  • Antiiflamatorios, en casos de complicaciones y necesidad.

 

Actualmente, se sigue investigando e individualizando cada caso y cada posibilidad de tratamiento. Hacen falta más estudios para poder concluir con seguridad cual sería el tratamiento de elección.

 

https://fundacionio.com/wp-content/uploads/2020/04/Si%CC%81ndrome-RITAC.pdf.pdf.pdf.pdf.pdf.pdf.pdf

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/20200417_ITCoronavirus.pdf

https://www.covid-19.seth.es/coagulacion-dimero-d-y-covid-19/

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